Kwestionariusze są dostępne także w obu naszych placówkach, ale usilnie prosimy - w miarę możności - o ich pobranie, wydrukowanie i wypełnienie już w domu, przed wizytą w Punkcie Szczepień.
Uwaga:
Przy pobieraniu pliku kwestionariusza, prosimy o zwrócenie uwagi, że - zgodnie z obowiązującym wzorem - kwestionarusze zawierają oznaczenie Punktu Szczepień, w ktorym ma miejsce szczepienie. Należy więc pobrać plik właściwy dla danej placówki.
Przychodnia na Mokotowie
Kwestionariusze wstępnego wywiadu przed szczepieniem przeciw COVID-19
Proszę pobrać odpowiedni kwestionariusz poprzez kliknięcie w odpowiedni link poniżej:♦ Przychodnia na Mokotowie. Kwestionariusz COVID-19: Dzieci grupa 6 m-cy - 4 lata
♦ Przychodnia na Mokotowie. Kwestionariusz COVID-19: Dzieci grupa 5-11 lat
♦ Przychodnia na Mokotowie. Kwestionariusz COVID-19: Osoby niepełnoletnie
♦ Przychodnia na Mokotowie. Kwestionariusz COVID-19: Osoby dorosłe
Przychodnia Pediatryczna ESKULAPEK na Mokotowie
Przychodnia znajduje się nieopodal ulicy Bartyckiej, przy ul. Grupy AK „Północ” 4 (wejście od ulicy Niewielkiej).
- 22 254 22 22
- 720 254 254
- ul. Grupy AK „Północ” 4 lok. U20
- 00-713 Warszawa
Gabinet w Wilanowie
Kwestionariusze wstępnego wywiadu przed szczepieniem przeciw COVID-19
Proszę pobrać odpowiedni kwestionariusz poprzez kliknięcie w odpowiedni link poniżej:♦ Gabinet w Wilanowie. Kwestionariusz COVID-19: Dzieci grupa 6 m-cy - 4 lata
♦ Gabinet w Wilanowie. Kwestionariusz COVID-19: Dzieci grupa 5-11 lat
♦ Gabinet w Wilanowie. Kwestionariusz COVID-19: Osoby niepełnoletnie
♦ Gabinet w Wilanowie. Kwestionariusz COVID-19: Osoby dorosłe
Gabinet Pediatryczny „Eskulapek” w Wilanowie
Jesteśmy przy ulicy Sarmackiej, w samym sercu Miasteczka Wilanów.
- 22 375 85 27
- 69 375 85 27
- ul. Sarmacka 1 b lok. 21
- 02-972 Warszawa